*बैंक का नाम*

*शाखा का नाम*

तारीख _ _ _

विषय: विफल एईपीएस लेनदेन पर रिफंड के लिए आवेदन

प्रिय महोदय/महोदया, मेरा आपकी बैंक शाखा में एक बैंक खाता है।

मेरा खाता नंबर ________________ है.

________ तारीख को, मैंने अपने आधार नंबर और फ़िंगरप्रिंट के साथ _______ (एईपीएस केंद्र का नाम)_________ एईपीएस केंद्र के माध्यम से _____ रुपये (राशि) निकालने का प्रयास किया।

तकनीकी समस्या के कारण लेनदेन विफल हो गया, लेकिन मेरे खाते से पैसे काट लिए गए। एईपीएस एजेंट ने मुझे डेबिट की गई राशि देने से इनकार कर दिया और मुझे रिफंड पाने के लिए घटना की रिपोर्ट करने के लिए कहा।

मैं इस पत्र के साथ लेनदेन का विवरण संलग्न कर रहा हूं:

मेरा खाता नंबर: ______________________

एईपीएस एजेंट आईडी: ______________________

एईपीएस केंद्र स्थान: __________________

मेरे खाते से डेबिट की गई राशि: ______________

मैं आपसे अनुरोध करता हूं कि कृपया मेरे खाते से डेबिट की गई राशि वापस कर दें। धन्यवाद।

सादर,

हस्ताक्षर ______________

नाम: _________________

पता:________________

मोबाइल नंबर: ______________